2021我金山我驕傲-第1屆金山區健走路跑活動-BeClass報名表格2021-07-17

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2021我金山我驕傲-第1屆金山區健走路跑活動 (2021-07-17)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
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※ 健康聲明（非以下情形）	1.非嚴重特殊傳染性肺炎之疑似感染或確診個案。 2.本人或本人之家庭成員(或密切接觸者)，過去兩星期內未曾接觸嚴重特殊傳染性肺炎之疑似感染或確診個案者。 3.目前未配合嚴重特殊傳染性肺炎居家隔離、居家檢疫或自主健康管理。 4.未出現與嚴重特殊傳染性肺炎相關的症狀。限定勾選4項
※ 本人確認以上聲明均為屬實，並同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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