※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話( 格式0900123456)

※ 網路連絡方式

請填寫LINE或FB帳號(請務必正確填寫以便聯繫)

※ 緊急聯絡人

※ 緊急聯絡人電話

0900123456 或 041234567 (格式範例)

※ 血型

A
B
AB
O

※ 報名組別

制霸組102KM 、價格:2,000元總量:150

挑戰組55KM 、價格:1,200元總量:100

※ 報名資格

[博克多VIP]為跑步銀行舉辦活動之得獎名額

※ 是否有 TUR晶片

TUR/龍虎鳳越野等晶片均可使用

已經有（請攜帶參賽）
現場購買（需現場付費100元，可永久使用）

※ 是否有TUR號碼布

本號碼布可重複於TUR活動中使用

已經有(請攜帶) 、價格:0元

需要購買、價格:15元

繳費帳號後五碼

請填寫您欲繳費的帳號後五碼

(如有變更帳號請來訊告知後五碼)

是否吃素

是,我吃素
否,葷素不拘

※ 風險告知與切結

我已清楚瞭解本活動風險，並已詳閱簡章內容，所填寫資料內容無誤，並保證選手本人身心健康，活動中會注意自身安全與健康狀況，若發生任何意外事件，選手本人願負全責，概與主辦單位無關。

備註事項

你想跟主辦說的話...

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)