※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL(務必正確填寫)

※ 生日

※ 行動電話

身分證字號

※ 國籍代碼

請填寫國際奧委會版國籍代碼(例:中華民國TPE、美國USA)

代碼查詢連結 https://www.globalflag.idv.tw/fl-dm.htm

護照號碼或居留證號碼

僅在台的外籍人士須填寫

本國籍免填此欄

※ 英文姓(必須與護照相符)

※ 英文名(必須與護照相符)

※ FaceBook 或 LINE ID

請提供個人FB連結或LINE帳號

請正確填寫以供大會聯繫

※ 緊急連絡人姓名

※ 緊急聯絡人電話

※ 血型

A
B
AB
O

※ 參加組別

目前為早鳥價

神獸組 (Itra5) 、價格:4,300元

龍組 (Itra4) 、價格:3,400元

虎組 (Itra3) 、價格:2,500元

鳳組 (Itra2) 、價格:1,700元

紀念衫尺碼

尺碼表參考 https://www.beclass.com/share/202007/3324094863900zfh_1.png

接駁車(價格包含回程)

回程於服務台登記(坐滿發車,如有異動另行通知)

去程(1/9 7:55苗栗高鐵站 , 8:15苗栗火車站) 、價格:450元總量:22

去程(1/10 07:25苗栗高鐵站) 、價格:450元總量:22

通鋪床位(由虎組選手登記選購)

房型為4/6/8人房,(女生會安排在同房間)

通鋪床位、價格:800元總量:5

※ 飲食習慣

素食
葷食

繳費帳號後五碼

請填寫您欲繳費的帳號後五碼,多人報名可一起繳費(填同帳號)

(如有變更請來訊告知正確後五碼)

※ 風險告知與切結

我已清楚瞭解本活動風險，並已詳閱簡章內容，所填寫資料內容無誤，並保證選手本人身心健康，活動中會注意自身安全與健康狀況，若發生任何意外事件，選手本人願負全責，概與主辦單位無關。

備註(優惠代碼)

對主辦的補充說明事項

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)