※ 學生姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| 年級 | |
| 座號 | |
| ※ 班級 | |
| ※ 選取社團 | 社團可複選，各社團名額有限，額滿後即關閉報名，請儘速報名；若報名人數未達開班門檻，則取消開班。 至少勾選1項、最多勾選5項 |
| ※ 注意事項 | |
| ※ 郵局存摺封面 | 若遇社團停課情形，需辦理退費時使用。 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 家長姓名 | |
| ※ 關係 | |
| ※ 家長聯絡電話 | |
| ※ 社團結束後動向（社團課程結束後，學生前往位置，請擇一勾選） | |
| ※ 學生特殊疾病或健康狀況（請填寫需請社團老師特別留意之事項；若無則填「無」） | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
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