※ 主要聯繫人姓名 | |
※ EMAIL | |
※ 行動電話 | |
| 地址 |
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| ※ 參加場次 | 請慎重選擇可參與之場次與人數,以免浪費資源。 至少勾選1項 |
| 每場次參與人員資訊 | 請將參於人員名字、年齡與膳食需求羅列於此 請謹慎選擇可參與之場次與人數,以免浪費資源。 |
| ※ 交通方式 | |
| ※ 請問孩子或家長是就讀/就業/居住或戶籍於新竹縣嗎? | |
| 請問您由何處得知本活動訊息? | |
| 其他疑問或建議 (無則免填) | |
| ※ 學員個人資訊(供保險使用) | 全部參與人員皆須提供資料(例:2大2小,要寫四人之資訊) 每人資訊依序填寫【姓名】、【身份證字號/護照號碼】、【出生年月日】、【緊急聯絡人資訊:姓名關係電話】 |
| ※ 肖像權使用授權同意 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |