長期照顧整合服務論壇暨長照人員訓練

長照【整合照顧】論壇：以復能為核心的居家及社區實踐

「長照十年計劃」從2007年長照 1.0 開始；2013年政府組織改造，衛生署升格為衛福部整合衛政與社政體系，企圖回應台灣社會面臨高齡海嘯的嚴峻挑戰；2017 年「長照十年計劃」進入長照 2.0 新篇章，強調以復能為核心，積極拓展居家、社區式長照服務，拉進資源的可近性，以因應高齡社會的需要；2026 年一月「長照十年計劃」長照 3.0 提前一年上路，剛好迎來台灣正式邁入超高齡社會（20% 高齡人口）。

2021 年國民健康訪問調查：65歲以上罹患一種慢性病85.9%、二種慢性病64.5%、三種慢性病43.5%（衛福部國民健康署, 2021）顯示高齡人口慢性病的比例居高不下，隨著人口老化，這樣的趨勢將越來越嚴重；然而另一個令人膽寒的人口數據是，台灣在 2020~2025 短短五年之內，「工作人口」從 71% 陡降到 61% ，預估 2030 年台灣社會「工作人口」將不到 50%；大幅失落的工作人口如何面對越來越老的社會？延緩失能、失智、延後使用正式醫療長照資源、提高健康餘命、減少家庭照顧負荷，恐怕是長照時代重要的人才戰略！長照 3.0 八大目標，持續強調以「復能」為核心的戰略目標。

• 「消極照顧」還是「積極復能」?

長照採「論項支付」、「跨專業」服務模式，實務執行上卻像瞎子摸象、各自為政；服務提供單位在執行上普遍「見碼不見人」、專業之間各自像高塔般存在，形成碎片化的服務（fragmentations）；加上服務提供單位彼此間的競合關係，實難以「服務對象為中心」，進行最佳資源配置思考。

長照「論量計酬」的制度設計，失能程度越高、支付越高，可能引導投入長照產業的服務提供單位選擇「消極照顧」而非「積極復能」所引發的道德風險，我們將面對的不只是越來越老的社會、更是一個快速失能的社會。政策資源如何支持高齡人口，在地安老？

• 歐盟「整合照顧」（integrated care）經驗

1990 年代末 WHO 面對歐洲人口壽命延長、高齡化、慢性病人口大幅增加，積極推動「整合照顧」（integrated care），旨在解決以疾病為中心的醫療干預（醫療化）、醫療分科過細，導致「照顧破碎化（fragmentations）」的問題。全球最早邁入「高齡化社會」的歐洲，2010 年代歐盟以「整合照顧」為基礎，研究多重慢性病患者的創新照顧，發展出「多重慢病患者的整合照顧框架」