※ 姓名 | |
※ Email | |
出生年次 |
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行動電話 | |
| 市話 | |
| 地址 |
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※ 身分證字號 | |
| ※ 生理性別 | |
| ※ 血型 | |
| ※ 就讀學校 | |
| ※ 暑假前的年級 | |
| ※ 監護人姓名 | |
| ※ 與監護人關係 | |
| ※ 監護人身分證字號 | |
| ※ 監護人出生年月日 | |
| ※ 緊急聯絡人姓名 | |
| ※ 與緊急連絡人關係 | |
| 緊急連絡人電話 | 1.
2.
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| 是否為中低收入戶 | 若是,請將中低收入戶證明、戶口名簿拍照傳至ncuegccamp2026@gmail.com |
| ※ 是否有特殊身心狀況 | |
| ※ 有無藥物過敏 | |
| ※ 是否吃素 | |
| ※ 是否有對食物過敏 | 沒有則填無,有請詳細說明(例如:花生、海鮮、乳糖不耐症、咖啡因) 本活動之錄取順序不因食物過敏與否而有所影響,請務必如實填寫相關資訊。 若未事先告知而致相關風險或後果,需由本人自行負責。 |
| ※ 是否有忌口飲食 | 忌口食物之定義為:「不能吃的食物」而非「挑食不吃的食物」。(沒有則填無,有請詳細說明(例如:因宗教原因無法吃牛) |
| ※ 是否要吃宵夜 | 請注意!選擇是則每天都會供應宵夜,如選擇否則是「整個營隊期間都不會」提供宵夜 |
| ※ 是否參加過小團體 | |
| ※ 是否全程參加營隊 | 全程參與請填是,否者請填寫離營時間及原因(例如:7/26號離營,參加多益考試) |
| ※ 是否願意登記為備取 | 請記得關注【國立彰化師範大學輔導營】粉絲專頁,會在4/24晚間公告正備取資訊 |
| ※ 如何得知此營隊消息 | |
| ※ 如何前來營隊 | 若搭乘火車至彰化火車站,會有工作人員引導至彰師大。由於報到時間是12點,建議11點左右抵達彰化 |
| ※ 營隊結束返家方式 | 營隊將於下午四點左右結束,但建議訂16:50以後的火車票 |
| ※ 報名動機 | |
| ※ 關於我(個人特質、喜好的事物……) | |
| 平日與假日方便接電話的時間 | |
| ※ 營服尺寸(請複製下方連結查詢) | 2L以上者需自費額外費用,衣服尺寸表貼文:https://image2url.com/r2/default/images/1771952786204-1fafc5db-81ca-4eb7-9e3c-2ac7355c1df3.jpg |
| ※ 備註 | 無則填無,有任何問題或學員有特殊狀況或需求都歡迎說明 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |