※ 孩童姓名 | |
※ 性別 | |
※ 生日 |
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※ 身分證字號 | |
| ※ 身份類別(友善名額/一般生) | 「友善名額」為保留給身心障礙家庭、弱勢家庭等有特別需求之對象,請依實際身份點選。
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| ※ 請提供孩童健保卡 | |
| ※ 孩童年齡(例如:3歲5個月) | |
| ※ 孩童是否有需特別注意的事項 | |
陪同照顧者資訊 |
| ※ 照顧者姓名 | |
| ※ 照顧者性別 | |
| ※ 連絡電話 | |
| ※ E-mail | |
| ※ 【肖像權同意】是否同意靖娟基金會使用照片製作成果及分享活動花絮 | |
| ※ 活動資訊來源 | |
※臨托須知※ 如有臨托需求請務必詳閱以下內容:
1. 本中心僅提供3歲以上兒童臨托服務。(※無3歲以下寶寶臨托唷!)
2. 臨托名額有限,實際仍依中心通知成功者為主。
3. 臨托名額依中心實際招募志工數量為主,敬請見諒!
4. 經中心通知臨托報名成功者,課程當日請務必於09:45準時報到,以便進行臨托手續。
請提早至1樓完成幼兒臨托流程,再與錄取兒童至2樓進行報到(1樓09:00開館) |
| 是否有臨托需求 | |
| 臨托孩童姓名 | |
| 臨托孩童性別 | |
| 臨托孩童年齡 (例如:4歲5個月) | |
| 此臨托孩童需要注意的事項 | ( 如孩童特質、個性、挫折忍受能力、語言溝通能力、認知能力 、固著行為、情緒起伏大、聲音敏感...等 ) |
| 第二位臨托孩童姓名 | |
| 第二位臨托孩童性別 | |
| 第二位臨托孩童年齡 (例如:3歲5個月) | |
| 此臨托孩童需要注意的事項 | ( 如孩童特質、個性、挫折忍受能力、語言溝通能力、認知能力 、固著行為、情緒起伏大、聲音敏感...等 ) |
友善名額資格 ※請務必上傳佐證資料,否則將視為一般生資格。
※友善名額資格類別如下:
兒童發展遲緩、兒童身心障礙、主要照顧者身心障礙、特殊境遇家庭、低收入戶、中低收入戶、單親家庭、原住民家庭、新住民家庭。 |
| ※ 請選取符合資格的身分 | |
| ※ 請填寫障礙類別 | |
| 友善資格相關證明上傳 | |
| 活動報名詢問 | 有關本活動如有其他問題可留言洽詢,中心將回信告知。 |
| ※ 是否已閱讀過注意事項 | |
課前調查 為讓講師能更了解親子狀況,並選出最適合大家一起遊戲的桌遊
請家長回答以下問題 |
| ※ 孩子在語言表達上的特質 | 如:喜歡說話、無口語、圖卡溝通,或其他孩子經常使用的溝通的方式 |
| ※ 在團體中的互動參與程度 | 如:參與遊戲投入、需要大人陪伴引導或說明,其他有助於孩子融入團體的行動 |
| 親子對於桌遊的經驗 | 可以分享你或孩子或全家最喜歡的桌遊、曾經玩過的桌遊,那一次的經驗是怎麼樣的呢? 也可以分享不太擅長的遊戲類型喔! |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |