※ 參加孩童姓名(必填) | |
生日 |
 |
性別 | |
※ 家長行動電話(必填) | |
家長EMAIL(選填) | |
| 地址 |
|
| ※ 戶籍地區 | |
| 我要報名的場次:東勢老人福利中心4樓(可複選) | 地址:東勢老人福利中心4樓(臺中市東勢區東蘭路1之4附1號)
|
| 我要報名的場次:東勢許良宇圖書館(可複選) | 地址:東勢許良宇圖書館(臺中市東勢區圓樓街88號)
|
| ※ 我要報名的場次:福隆里(高簡東和福德祠)(可複選) | |
| ※ 我要報名的場次:泰昌里(活動中心)(可複選) | 地址:臺中市東勢區名流街28巷2號(泰昌里活動中心) |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |