職場霸凌防治申訴表(企、官、專三方通報平台)

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被申訴人基本資料

事件發生經過

影響、感受及佐證

申訴處理

申訴內容事實屬實聲明

本人已充分理解本平台之目的，並願意以真誠與負責的態度提出本次申訴。
在送出資料前，我再次確認所填寫之內容，皆為本人所知範圍內的真實事實，並無虛構、隱匿或誤導之情形。
我明白，真實的陳述不僅是為自己，也是為了讓每一位身處困境的人，都能在一個安全、被理解、被尊重的環境中獲得協助。
我願意與平台及相關單位共同維護公正、勿枉勿縱的原則，並相信所有資訊將在嚴格保密的前提下被妥善處理。
在此，我以誠信為基礎，確認本次申訴內容皆屬實。