| ※ 姓名: |
| ※ 性別: |
| ※ Email: |
| ※ 出生年次:
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| ※員工編號: |
| ※身高(cm): |
| ※體重(kg): |
| ※慣用手: |
| ※作業內容: |
※在過去的1年內,身體是否有長達2星期以上的疲勞、痠痛、發麻、刺痛等不舒服,或關節活動受到限制:持續時間請以月或年為單位 至少勾選1項、最多勾選2項 |
| ※是否有其他肌肉骨骼病史/痠痛症狀/開刀史: |
| ※您是否尋求治療: |
| ※「頸」痠痛分數: |
| ※「左肩」痠痛分數: |
| ※「左手肘/左前臂」痠痛分數: |
| ※「左手腕」痠痛分數: |
| ※「左臀/左大腿」痠痛分數: |
| ※「左膝」痠痛分數: |
| ※「左腳踝」痠痛分數: |
| ※「上背」痠痛分數: |
| ※「右肩」痠痛分數: |
| ※「右手肘/右前臂」痠痛分數: |
| ※「下背」痠痛分數: |
| ※「右手腕」痠痛分數: |
| ※「右臀/右大腿」痠痛分數: |
| ※「右膝」痠痛分數: |
| ※「右腳踝」痠痛分數: |
| ※閱後點選: |
| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額:***元 (依據人數計費:每人元) |