※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ 行動電話 | |
| 選手名字 | 例:國語朗讀國小組-李大華這格請填寫您為哪位選手的家長或指導師長 |
| 搭乘專車人員(每位選手限陪同1人家長或是指導老師) | |
| 陪同乘車家長保險資料 | |
| 為選手的家長或是指導老師 | 只能代訂一間房間(房型固定雙人房)並與選手同間房間 |
| 房型選擇 | |
| ※ 專車膳費(自費費用) | |
| ※ 餐點葷素 | |
| ※ 是否需要開立代轉收據申請個人補助 | 請提供抬頭統編與發票寄送的地址(給誰) 若不需要請填寫否 |
| 匯款帳號(業務帳號) | 郵局(700)，帳號:006-1004-1910318，戶名:陳君毅 請匯款後將您帳戶後五碼與繳費金額簡訊傳給業務查詢，業務手機0916978113陳先生 |
| 再次提醒家長或代訂人員 | 請記得11/22中午12點半至竹市賽場休息區找代表隊老師拿識別證 下午1點-2點為竹市代表隊走位時間 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
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