※ 姓名 | |
※ 行動電話 | |
市話 | |
※ 匯款單位 | |
※ 匯款項目 | |
※ 匯款末五碼 | |
※ 滙款日期 | |
※ 滙款金額 | |
點燈者姓名一/ 出生年月日/ 地址 | |
點燈者姓名二/ 出生年月日/ 地址 | |
點燈者姓名三/ 出生年月日/ 地址 | |
點燈者姓名四/ 出生年月日/ 地址 | |
點燈者姓名五/ 出生年月日/ 地址 | |
點燈者姓名六/ 出生年月日/ 地址 | |
報名表或匯款明細檔案上傳 | 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔 |
團報資料 |
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總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |