※ 姓名 | |
※ Email | |
※ 手機號碼: | (需與雲林幣扭一下2.0 APP平台註冊號碼相同) 團員電話 |
※ 出生年次(民國) | |
※ 性別 | |
※ 居住地址 | 此挑戰限「居住」或「就職」雲林的鄉親參加,若幸運中獎,會查實資格喔! |
※ 隊名 | |
※ 隊長姓名 | |
※ 隊長手機號碼 | (需與雲林幣扭一下2.0 APP平台註冊號碼相同) |
※ 獎項收件住址 | |
※ 是否有懷孕 | |
※ 身高(公分cm) | |
※ 體重(公斤kg) | |
※ BMI | (體重除以身高的平方)參賽資格BMI ≥24kg/m² |
※ 腰圍(公分cm) | |
※ 血壓(收縮/舒張 mmHg) | |
※ 第一部份:參賽者基本資料 | 第一部份:參賽者基本資料 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
※ 第二部份:見證人佐證與簽章 | 第二部份:見證人佐證與簽章 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
※ 第三部份:參賽者切結書 | 第三部份:參賽者切結書 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |