※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ Email | |
※ 出生年次 |
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※ 手機號碼: | |
※ 出生年月日 | |
※ 身份證字號 | (需設籍雲林) 此挑戰只限設籍雲林鄉親參加,若幸運中獎,會查實戶籍資料喔! |
※ 隊名 | |
※ 隊長姓名 | |
※ 隊長手機號碼 | |
※ 獎項收件住址 | |
※ 非處於懷孕期 | |
※ 身高(公分cm) | |
※ 體重(公斤kg) | |
※ BMI | (體重除以身高的平方)參賽資格BMI介於24-35kg/m² |
※ 腰圍(公分cm) | |
※ 血壓(收縮/舒張 mmHg) | |
※ 切結書 | 切結書 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
※ 見證人 | 見證人 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
※ 前測數據 | 前測數據 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |