| ※ 姓名： |
| ※ 性別： |
| ※ 生日：
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| ※ 身分證字號： |
| ※ 行動電話： |
| ※ EMAIL： |
| ※ 地址：
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!!以上資料為駕駛之旅平險投保所需，不做其他用途!! |
| ※請問騎乘大型重機頻率為?： |
※預定參加人數：後座需報名費$500!!
|
| 後座姓名/性別 (例:王小明/男)： |
| 後座出生西元年/月/日(例:2000.01.01)： |
| 後座身分證號： |
| 後座電話(例:0912345678)： |
以下請選擇您要預約試乘的時段及車款 |
| ※預約試乘時間(共四梯次)： |
以下請於您預約時段之選項勾選車款 |
※第一梯13:00－14:00預約試乘車款：共9個名額
限定勾選1項 |
※第二梯14:00－15:00預約試乘車款：共9個名額
限定勾選1項 |
※第三梯15:00－16:00預約試乘車款：共9個名額
限定勾選1項 |
※第四梯16:00－17:00預約試乘車款：共9個名額
限定勾選1項 |
※報名費匯款資訊 : 華南商業銀行(008)752100062199
匯款金額 : $500元整/一梯次
(報名一梯次500元，兩梯次1000元....以此類推，如有後座再加$500即可)
請於下方問答題填入「匯款帳號末五碼」，
!!並於匯款時備註「姓名」!!
!!並於匯款時備註「姓名」!!
!!並於匯款時備註「姓名」!!
報名及匯款完成等同旅平險投保完成，如若活動當日未到現場，則不予退費!! |
| ※請填入「匯款帳號末五碼」(例:01234)： |
!!注意!! 請確認填寫資料是否正確
現場試乘車輛安排以報名表上資料為主
報名後資料不可更改! |
騎乘注意事項 試乘體驗時間約為30分鐘25公里，本次體驗路段限速區間50-70km/h，沿途經過一般道路，請遵守路口號誌與道路法規。
試乘體驗中請勿超越領頭車和慢於押尾車，並嚴禁競速和任何魯莽駕駛行為。
試乘期間敬請配戴車靴(布鞋)、防摔衣、護軸、護膝、安全帽及手套。著短褲、拖鞋或涼鞋等無保護四肢功能之衣物護具，本公司得以拒絕本次試乘體驗。 |
備註 本活動參加者於提交個人資料後，視為同意接受本活動注意事項之規範，如有違反之情事，本公司得取消其參加資格，並對任何破壞活動行為保留相關法律之權利。
敬請於匯款時，於備註欄位內填寫大名，以供帳款核對及保險申請。
為確保騎乘保障，本活動參加者務必於活動頁面留存正確之個人資料(姓名、身分證字號、生日、手機號碼及 E-mail 信箱)，以利保險承保和活動聯繫。
試乘期間若有車損、罰單或破壞車輛之行為，本公司將視其狀況，要求參加者照價賠償。
遇颱風天將提前於粉專公告延期、異動或取消相關訊息。
本公司將保留隨時修改、變更、暫停或終止本活動內容之權利，並以本行網站公告為準。 |
| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額：***元
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