※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ 身分證字號 | |
※ 生日 |
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※ 行動電話 | |
※ 現職身份 (申請長照積分使用) |
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※ 報名方式 | |
主要聯絡人姓名 | |
※ 繳費方式 | 選擇ATM/匯款請在下一欄填寫匯款資訊,上課當天不接受現場報名及繳費 |
匯款資訊 | |
※ 收據抬頭 | 如需向公司申請補助,請填寫正確公司名稱,收據皆課程前開立,抱歉現場無法修改,若課程結束後修改者,須酌收工本費$50;無需申請者請寫無 |
長照小卡正面 | 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif) |
※ 我已詳閱上課注意事項 | |
備註 | 自行五人團報者,請填寫另四人報名者姓名;若有其他特殊需求者歡迎留言,無者免填 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |