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公托登記報名及抽籤～彰化縣芳苑公設民營托嬰中心入托報名表(此報名非正取名單)

活動日期：2024-07-12

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公托登記報名及抽籤～彰化縣芳苑公設民營托嬰中心入托報名表(此報名非正取名單) (2024-07-12)(報名截止)

※ 幼兒姓名：

※ 身分證字號：

※ 性別：

男女

※ 生日：

※ 地址：

※ 家長EMAIL：

※幼兒年齡(___歲___月___天)：

※幼兒通訊地址：

以下請輸入申請人資料

※申請人姓名：

※請人與幼兒關係：

※申請人連絡電話：

以下請輸入家長資料(一)

※家長稱謂：

※家長姓名：

※年齡：

※職業：

※任職單位名稱：

※聯絡電話：

以下請輸入家長資料(二)

家長稱謂：

家長姓名：

年齡：

職業：

任職單位名稱：

聯絡電話：

身份類別勾選

※(請勾選)：

1. 弱勢家庭嬰幼兒(含低收入戶、中低收入戶家庭、單親家庭、身心障礙者家庭、特殊境遇家庭、未成年父母之子女、受刑人家庭或經本府社工轉介嬰幼兒等)。
2. 戶籍登記為同一母親或父親，育有雙胞胎或三名以上未滿六歲之子女家庭。
3. 中心現職員工子女、無償提供使用場地之單位職員工子女。
4. 設籍於芳苑鎮之嬰幼兒。
5. 一般家庭。

至少勾選1項

應備文件

※父母身分證(正面)：

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※父母身分證(反面)：

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※戶口名簿(內需含詳細記事)或近3個月內之戶籍謄本1份：

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

特定資格者證明文件

1.中心／無償提供使用場地現職員工在職證明。
2.當年度低收入戶或中低收入戶證明。
3.未滿 2 歲之發展遲緩或身心障礙幼兒之發展遲緩證明文件或身心障礙手冊。
4.特殊境遇家庭證明。
5.單親家庭。
6.經濟弱勢生活扶助證明文件影本。
7.經本府社工轉介之嬰幼兒。

!!非父母(或監護人)報名時，需附委託書 1 份!!

※目前報名數：9

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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
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