| ※ 青年姓名: |
| ※ 性別: |
| ※ 出生年次:
|
| ※ 年齡: |
| ※填寫本報名表不代表即為正式社員,需先與社工面談,評估本社團是否適合青年參與: |
| ※本團體課程恕不開放家長旁聽與現場報名: |
| ※活動過程將進行拍照或錄影紀錄,並發表於平面或網路媒體等: |
| ※家長姓名: |
| ※與青年的關係: |
| ※家長聯絡電話: |
| ※家長LINE ID: |
| ※青年目前就學學校/所屬機構/就業單位: |
| ※請簡單敘述青年的身心狀況及個人特質: |
| ※您希望青年社團可以帶給您跟青年什麼樣的學習與幫助: |
| ※請務必詳閱以下說明: |
| ※關於青年社團您有什麼其他想法,歡迎寫下來讓我們知道喔: |
※您與青年可以參與面談的時間(可複選,額滿為止):★ 請先選擇您方便的時段,社工將會再與您聯繫確認時間 ★ 請家長及青年務必一同進行面談 ★ 面談時間約40分鐘至一小時
至少勾選1項、最多勾選3項 |
| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額:***元 (依據人數計費:每人元) |