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杜華心苑心理諮商所-專案心理服務委託單-2024

活動說明

您好:
感謝您邀約本所專業陣容提供專案心理服務，
煩請您依據貴單位的需求協助填寫以下委託表，
工作人員將會在收到您委託表後盡速協助安排適合的專業助人工作者提供服務，
謝謝您的合作。

本所地址：300新竹市新光路83號1樓

聯絡電話：03-573-6178/0965-398-978

杜華心苑心理諮商所敬上

地點：新竹市東區新光路83號一樓

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杜華心苑心理諮商所-專案心理服務委託單-2024

※ 委託機構
※ 地址
※ 姓名		※ 職稱
※ EMAIL		※ 連絡電話
※ 委託事項	限單選，若有二項需求煩請填寫2張委託單。專題演講(單次2小時以上) 心理諮商員工協助方案工作坊/成長團體(單次3小時以上) 其它：
※ 服務地點	包含地址、教室。
※ 對象(人數、年齡及相關特色描述)
※ 目標與需求
主題(演講、工作坊/團體必填)
※ 期待辦理時間	請您將期待辦理之日期、時段填答如下(舉例：108年5月5日至108年5月26日，週二三五之間任一天，晚上19:00-21:30)。
※ 費用	鐘點費：新台幣___元/時，總計新台幣___元。
※ 費用	交通費：新台幣___元/次，總計新台幣___元。
※ 支付方式	由本所開立委託項目服務收據請款，如有其他規定之收據格式，請另行提供檔案。事後30日內匯款支付當日現金支付其它：
其他事項說明	若有其他媒材需求或特殊內容，可以在此註明。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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