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1/19(五)兒童發展篩檢

活動日期:2024-01-19

活動說明

『兒童發展篩檢』

1.活動對象:六歲以下幼兒 
2.活動時間:1/19(五)09:30-11:30
3.活動地點:彰化縣和美育兒親子館(彰化縣和美鎮惠來五街45號2樓)
4.電話:04-7563866
5.主辦單位:彰化縣政府
6.承辦單位:財團法人中華民國唐氏症基金會

<注意事項>
!!!重要!!!
(1)報名完成後,工作人員將於篩檢日前致電通知家長篩檢時段,請務必留下可連繫到正確電話號碼。
(2)大人及幼兒入館皆需穿襪子、並攜帶幼兒健保卡入館證
(3)大人&小孩有咳嗽、感冒、不舒服等症狀,等健康後再入館~並主動告知取消。
(4)若報名後不克前來,請主動來電取消~感謝您的配合!!!  
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1/19(五)兒童發展篩檢 (2024-01-19)(報名截止)
※ 填表人姓名
※ 行動電話
※ 填表人身分






※ 父親國籍








※ 母親國籍








※ 兒童姓名
※ 兒童性別


※ 兒童身分證字號
※ 兒童出生日期
( 請填寫完整,如112年1月1日 )
※ 預產日期
( 請填寫完整,如112年1月1日 )
※ 實足年齡
(請填寫完整,如幼兒為1歲2個月,即填答1歲2個月)
※ 戶籍地址
※ 聯絡住址
※ 連絡電話
※ 聯絡人手機
(務必確認電話號碼完整性)
兒童概況
(若兒童有特殊出生情形或事件(如早產、胎位不正等等),或其他疾病,請填寫讓我們知悉)
兒童特殊生產概況或特殊疾病等....
其他想讓老師知道的

※目前報名數:7[查詢]、[編修]、[取消]
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