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113年總院揪團報名表凡符合預防保健癌症篩檢之總院員工(眷)及志工(眷)/外包商。活動期間內完成篩檢，並於8/10前完成QR code表單填寫(分兩區間)，即可在9月底參加抽獎活動，獎品豐富，歡迎踴躍參加。**另符合以下揪團條件，加碼再贈獎勵金。

活動日期：2024-08-10

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BeClass 線上報名系統

113年總院揪團報名表凡符合預防保健癌症篩檢之總院員工(眷)及志工(眷)/外包商。活動期間內完成篩檢，並於8/10前完成QR code表單填寫(分兩區間)，即可在9月底參加抽獎活動，獎品豐富，歡迎踴躍參加。**另符合以下揪團條件，加碼再贈獎勵金。 (2024-08-10)(報名截止)

※ 姓名：

人事號：

※ 身分證字號：

※ 單位分機：

受檢員眷姓名：

身分證字號：

EMAIL：

信箱為必填，作為報名成功之回覆。

腸篩：

篩檢日期

口篩：

篩檢日期

子抹：

篩檢日期

子抹符合條件請以下勾選，若為常規請勾選第三選項宜即可：

81年次以前且3年以上未做(含從未做)：獎金200元
77年次以前且7年以上未做(含從未做)：獎金300元
符合預防保健一年一次篩檢者:可參加抽獎。

乳攝：

篩檢日期

乳攝符合條件請以下勾選，若為常規請勾選第四選項宜即可：

43－68年次且3年以上未做: 獎金300元
69-73年次二等血親內曾患乳癌且2年內未做：獎金300元
43－68年次且從未做者：獎金500元
符合預防保健二年一次篩檢者:可參加抽獎。

肺篩：

篩檢日期

符合預防保健二年一次篩檢者:可參加抽獎。

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