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功能說明
健康服務-職場身心危害調查表
活動日期:2023-10-09
活動說明
親愛的同仁 您好
感謝您在百忙之中,撥冗填寫此份問卷。
依據 【職業安全衛生法】第六條第三項規定:
雇主對下列事項,應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施:
一、重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防。
二、輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防。
三、執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防。
四、避難、急救、休息或其他為保護勞工身心健康之事項。
雇主應依作業特性及風險、勞工作業環境特性、工作形態及身體狀況,參照中央主管機關公告之相關指引,訂定:
人因性危害預防計畫、
異常工作負荷促發疾病預防計畫、
執行職務遭受不法侵害預防計畫,
中高齡及高齡者適性工作計畫
並據以執行。
以健康檢查為基準,瞭解您基本健康狀況,對於以下問卷調查,發現潛在工作危害因子,進行統計分析做為未來檢測與管控,將可協助您更瞭解自己是否處在健康或過負荷的高風險中,期改善個人健康狀況、作業環境條件以及推展職場健康促進,維持健康的最佳狀態。
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健康服務-職場身心危害調查表
(2023-10-09)
(報名截止)
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性別
男
女
行動電話
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縣/市
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桃園市
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新竹縣
苗栗縣
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宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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填表日期
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工作內容
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年資
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身高
※
體重
※
肌肉骨骼症狀調查表-慣用手使用?
左手
右手
※
最近是否有肌肉骨骼痠痛不適?
是
否,則無需填寫不適身體部位。
肌肉骨骼痠痛,症狀持續時間?
小於1個月
1-3個月
3-61個月
大於6個月(半年以上)
重設/reset
是否已就醫診斷為疾病(例如:椎間盤突出、肌腱炎、 腕道症候群等。)
是
否
重設/reset
是否為肌肉骨骼相關之職業病?
是
否
重設/reset
身體部位痠痛、不適或影響關節活動之情形持續多久時間?
任一部位,無明顯且持續的酸痛感覺。
1個月以內
1-3個月
3-6個月
6-12個月以上
1-3年
3年以上
重設/reset
您在過去的1年內,頸部是否有長達2星期以上的疲勞、痠痛、發麻、刺痛等不舒服,或者是關節活動受到限制?
1
2
3
4
5
重設/reset
左肩是否肌肉痠痛?
請選擇
1
2
3
4
5
右肩是否肌肉痠痛?
請選擇
1
2
3
4
5
上背是否肌肉痠痛?
請選擇
1
2
3
4
5
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