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國立聯合大學新生身心健康問卷

活動說明

        國立聯合大學新生身心健康問卷

各位同學:

這份問卷主要是想瞭解大專學生在生活習慣(吸菸、喝酒、吃檳榔、使用藥物與生活作息等)各方面的情形,以作為了解大專生身心健康與物質使用的輔導諮商與醫療保健服務參考。您的資料將採保護隱私程序處理,每一個人的資料均受到嚴格保密,請您務必按照真實想法及實際狀況作答。

本於關懷與教育立場,鼓勵您花數分鐘的時間仔細完成本問卷,以檢視自我身心健康狀況,並提供師長評估用藥風險依據。本問卷非強制填答,填答即表示您將同意參與本問卷,回答將作為研究分析使用。

填答問卷的過程中,若您發現目前或是未來需要任何協助,歡迎您聯繫校安中心、諮商中心、生輔組、衛保組或導師等,師長將全力支持您,並提供資源及給予協助,建議妥適的健康照護計畫與教育諮詢指導。
~本量表為教育部委辦國立台灣大學發展,使用前之教育訓練請洽教育部學生事務與特殊教育司~

問卷填答資料完全保密,敬請安心填答

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國立聯合大學新生身心健康問卷(報名截止)
※ 班級
學號
※ 姓名
※ 1.您的性別


※ 父母婚姻




※ 自己目前打工狀況:





※ 家庭經濟:





※ 父親教育:





※ 母親教育:





※ 您吸菸最大量時每日:





※ 您吃檳榔最大量時每日:





※ 近一年內多久喝一次酒:




※ 您曾用鎮靜安眠藥物:




※ 您曾用非法物質:




※ 您曾經打架時攜帶武器或傢伙嗎(如: 球棒、刀械、木棍、鐵條等)?


以下請問您最近兩星期的狀況?
身心狀況描述(各題請勾一個答案)
※ 覺得頭痛或是頭部有壓迫感




※ 覺得心悸或心跳加快,擔心可能得了心臟病




※ 感到胸前不適或壓迫感




※ 覺得手腳發抖或發麻




※ 覺得睡眠不好




※ 覺得許多事情對您是個負擔




※ 覺得和家人親友相處得來(融洽)




※ 覺得對自己失去信心




※ 覺得神經兮兮或緊張不安




※ 感到未來充滿希望




※ 覺得家人或親友會令您擔憂




※ 覺得生活毫無希望



您的同儕(朋友、同學或打工同事),符合的比例是多少?
同儕情況描述(各題勾一個合適的情況)
※ 恐嚇勒索/性侵/霸凌/打架(任一)





※ 處於休退學狀態





※ 參加幫派或與幫派份子來往





※ 曾用過非法物質(任一種都算,包含毒咖啡包、毒奶茶包、笑氣等)





以下歡迎您寫下任何建議或想法,同時感謝您的用心填答。

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