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高雄杏和醫院-111年6/23、6/27 成人劑型BNT疫苗診

活動說明

高雄杏和醫院【111年6/23、6/27 BNT疫苗診】預約公告

現場會檢覈您是否已達可施打日期

※接種對象：

(1)青少年(12~17歲)，接種第1、2、3劑(2劑與第1劑間隔84天)、(3劑與第2劑間隔150天)。

(2)18歲以上，接種第1、2、3劑(2劑與第1劑間隔28天)、(3劑與第2劑間隔84天)。

(3)65歲以上民眾或醫事人員(查看執業執照或工作證明)，接種第4劑(須與第3劑間隔150天)

※注意事項：

1.滿18~未滿20歲者，如自行來院接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書始得接種。

2.滿12歲~17歲學生，需在父或母陪同下來院簽立意願書後，方能協助施打。

※當日應備資料：健保卡+身分證，如打第2或第3劑者需加帶黃卡[如遺失請回第1劑施打醫院補發]

※報到地點：杏和醫院10樓

地點：高雄市鳳山區五甲二路389號 (杏和醫院10樓會議室)

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高雄杏和醫院-111年6/23、6/27 成人劑型BNT疫苗診(報名截止)

※ 姓名		※ 身分證字號
※ 生日		※ 行動電話
市話	() #	Email
※ 您的身分	請符合條件再預約青少年(12－17歲)，接種第1、2、3劑(2劑與第1劑間隔84天)、(3劑與第2劑間隔150天)。 18歲以上，接種第1、2、3劑(2劑與第1劑間隔28天)、(3劑與第2劑間隔84天)。 65歲以上民眾或醫事人員(查看執業執照或工作證明)，接種第4劑(須與第3劑間隔150天)
※ 您要預約的施打日期及時段	111/6/23 W4(上午10:30－11:30) (總量 60) 》報名期間 2022-06-18 15:00 至 2022-06-23 08:00 111/6/27 W1(下午15:00－16:30) (總量 50) 》報名期間 2022-06-18 15:00 至 2022-06-27 08:00
※ 以上問題皆已詳實填寫	現場人員會再核對是否符合施打資格是否
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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