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(莫德納) 5/12、5/13 第1劑、第2劑COVID-19疫苗接種預約

活動日期：2022-05-13

下列情形將不接受預約人員接種：

1.未於預約時段完成接種者。

2.不符疫情指揮中心接種資格者。

3.經醫師評估不能接種者。

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(莫德納) 5/12、5/13 第1劑、第2劑COVID-19疫苗接種預約 (2022-05-13)(報名截止)

※ 姓名		※ 生日
※ 行動電話		※ 身分證字號
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※ 我已清楚並了解，下列情形將不接受預約人員接種：	每項都要勾選才可以未於預約時段完成接種者。不符疫情指揮中心接種資格者。經醫師評估不能接種者。至少勾選3項
※ 接種劑次	第一劑基礎劑(滿12歲以上) 第二劑基礎劑(滿12歲以上；第1劑接種AZ者要滿8周才能接種第2劑；其他疫苗種類要滿28天才能接種第2劑)
※ 我要預約	每人僅可勾選一項；要帶健保卡及小黃卡 5/12(W4)下午14:00-16:00 (員生院區2樓40診) (總量 5) 》報名期間 2022-05-10 00:00 至 2022-05-11 12:00 5/13(W5)上午09:00-11:00 (員榮院區2樓8診) (總量 10) 》報名期間 2022-05-10 00:00 至 2022-05-12 12:00 5/13(W5)下午14:00-16:00 (員生院區2樓40診) (總量 10) 》報名期間 2022-05-10 00:00 至 2022-05-12 12:00
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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