| ※ 學員姓名  |  | ※ 性別  |   | 
| ※ EMAIL  |  | ※ 生日  | 
  | 
| ※ 行動電話  |  | ※ 身分證字號  |  | 
| 報名聯絡人LINE id |  | 
| ※ 欲報名場次: | 每人限報一場     》報名期間 2022-05-05 09:30 至 2022-05-20 21:00   》報名期間 2022-05-20 21:30 至 2022-05-29 21:00   》報名期間 2022-05-30 09:30 至 2022-06-07 21:00   》報名期間 2022-06-09 09:30 至 2022-06-15 21:00 | 
| 監護人/家長姓名 |  | 
| ※ 學員年齡 | 
 | 
| ※ 學員是否會游泳? |  | 
| 以前有學過嗎? 是否有滑步車(PUSH bike)經驗? |  | 
| ※ 身高(cm)/體重(kg) |  | 
| ※ 請問您從哪一管道或平台得知此單車課程訊息?: |  | 
| ※ 報名費繳款末3碼 |  | 
| ※ 上課意願確認 |  | 
				| 團報資料 | § 請點此處填寫團體報名資料 | 
				
				
				| 總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元)
 |