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廠商寄單/請款申請明細表 11005

活動說明

※幸福藥師藥局請款說明※

#每月1-10日為寄單日,逾期恕隔月請款時間辦理。

#請優先電匯請款,無須到現場請款。

#每月月底請款,日期參見下面登記日期,恕不提前請款。

#請款時間為下午3點到5點,未屆時間恕不提前請款。


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廠商寄單/請款申請明細表 11005(報名截止)
※ 廠商名稱
※ 寄單人姓名
※ 行動電話
EMAIL
LINE ID (沒有請填無)
※ 帳單日期及金額
範例:1090410-1090415/2500元
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※ 帳單總金額
元整
電匯-戶名
電匯-銀行代號(共7碼)
電匯-帳號
※ 付款方式





至少勾選1項、最多勾選2項
※ 實際請款金額
元整
※ 效期退換貨服務
※ 預約請款日期
#請款時間為下午3點到5點,未屆時間恕不提前請款。
(總量 15)
(總量 15)
(總量 15)
(總量 50)

※目前報名數:50[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
#每月1-10日為寄單日,逾期恕隔月請款請款時間辦理。
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