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國稅盃羽球錦標賽參與人員自主健康管理調查表 (2020-11-28)

活動日期：2020-11-28

地點：高雄市中正技擊館 (西館4樓羽球場)

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國稅盃羽球錦標賽參與人員自主健康管理調查表 (2020-11-28) (2020-11-28)(報名截止)

※ 姓名：

※ 身分證字號：

※ 行動電話：

※(1)過去14天是否發燒、咳嗽或呼吸急促症狀？：

(發燒定義為耳溫≧38°C或額溫≧37.5°C，或有其他急性呼吸道感染症狀)

否
是

※(2) 過去14天是否有出國史？：

否
是(續答下一題)

(2-1) 您過去14天出國之國家為何?：

※活動當天若經醫護人員測量體溫後若有發燒症狀，本人願意停止參與活動：

是

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