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Xpure抗霾口罩預購表單

活動日期：2017-05-23

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Xpure抗霾口罩預購表單 (2017-05-23)(報名截止)

※ FB姓名		※ 訂購人姓名
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※ 匯款後5碼		※ 匯款銀行
※ 抗霾口罩款式	預計5/20開始出貨，僅慎評估再下單哦－霧黑、價格:359元藏青、價格:359元墨綠、價格:359元天藍、價格:359元桃紅、價格:359元粉紅、價格:359元天藍-兒童版、價格:359元粉紅-兒童版、價格:359元
※ 運費	請依您的訂購狀態自行勾選，若有勾選錯誤將以實際狀況作調整免運費 (產品滿500元) 、價格:0元 50元 (產品未滿500元) 、價格:50元
※ 付款方式	請務必填寫後5碼:匯款資訊: 遠東商銀竹北分行代號:805 戶名:陳素玉帳號:03000400918142 請於填單後一星期內匯款 ATM轉帳匯款其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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