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敏盛ACLS 103/8/10-11(院外)報名表(測試用!!請勿報名)

活動日期:2014-08-15

活動說明

主辦單位 : 敏盛綜合醫院
時 間:民國 103 年 8 月 10 日至 8 月 11 日 (星期六、星期日)
報名日期:即日起至額滿為止
報名名額:六十人
地 點:敏盛綜合醫院(經國院區) 20 樓演講廳
教 材:AHA ACLS Guidelines 2010 (各站主題與內容完全依據 ACLS-2010 作更新)
師 資:
敏盛綜合醫院 急診醫學部 鍾昇宏 醫師
敏盛綜合醫院 腎臟醫學部 徐仁熙 醫師
敏盛綜合醫院 心臟醫學部 魏日華 醫師
亞東紀念醫院 急診醫學部 侯民波 醫師

繳費方式
1.院內人員請直接至地下二樓(B2)教研部繳費。
2.【郵局劃撥】︰郵政劃撥帳號:50231977,戶名「敏盛綜合醫院楊弘仁」;費用︰每人3000元。
★劃撥單通訊欄內註明︰參加者姓名及課程日期(劃撥單可同時匯款多人費用)
3.或利用【郵局轉帳】︰限郵局金融卡在郵局ATM轉帳→轉帳交易→郵局存簿劃撥
郵局代碼︰700 帳號︰15118828
★請勿以銀行金融卡轉帳郵局!!此為郵局劃撥帳號,銀行金融卡無法進行轉帳★

注意事項:(以下注意事項請詳細閱讀)
1.報名費:每人新台幣3000元(含教材不含午餐)
2.報名截止日:60名額滿為止。(繳費7天後恕不辦理退費)
3.活動二日(8/13) 後,請逕向本院教研部電話(03-3179599#7272、7229)詢問合格名單,恕不另發書面通知。
4.通過考試者需製做證書(急救加護醫學會)請自行向學會申請,須另自行繳證書費250元製作證書,帳戶:中華民國急救加護醫學會、劃撥帳號:15118828,背面通訊欄:請註明敏盛103/8/10-11 ACLS製作證書,劃撥後連同收據、寄款人資料及註明「申請內容」傳真(02-23114618)至學會,並去電(02-23114573)確認。

(03)3179599#7272、7229教研部。

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敏盛ACLS 103/8/10-11(院外)報名表(測試用!!請勿報名) (2014-08-15)(報名截止)
※ 中文姓名
※ 身分證字號
英文姓名
※ 聯絡電話
請依此格式填寫! 09XX-XXXXXX (例如:0988-456792)
※ 服務單位
非敏盛醫院者,請另外填寫您所服務的醫院。


※ 職稱




※ 身分證號
※ 收據抬頭
如需要核銷,請填寫完整資料,否則一律以本名作為收據抬頭。


★如需要郵寄書本者,請填寫以下資料!!
1.地址 2.聯絡人 3.聯絡電話 ※請依此格式填寫! 09XX-XXXXXX (例如:0988-456792)
1.
2.
3.

※目前報名數:2[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
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