※ 學生姓名 | |
※ 性別 | |
※ EMAIL(報名後回傳資料用,無則免填) | |
※ 身分證字號 | |
※ 學校名稱 | |
※ 班級 | |
※ 2位緊急聯絡人-稱謂+連絡電話 | |
※ 下課後負責接送者或安親班 | 請填稱謂及姓名,例如:爸爸/凌輘戚 或 暁漆補習班/咸老師 填一個主要接送者即可,以保障學生接送安全 |
※ 接送者手機或電話 | |
※ 學生健康狀態 | 此為提醒老師需要注意的健康狀態,例如:癲癇、自閉...等。 |
7.7到7.18 連續兩週上午9:00-12:00) |
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7.7到7.11 單獨這週上午9:00-12:00 |
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7.7到7.11 單獨這週下午1:30-4:30 |
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7.14到7.18 單獨這週上午9:00-12:00 |
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.7.14到7.18 單獨這週下午1:30-4:30 |
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其它留言 | |
校務發展性社團 *打擊樂團、弦樂團-->請洽侯德明組長:2351150#820
*籃球校隊--------->請洽李文宏教練:0978430285(LINE ID:WENHUNG1988)
*社區足球隊------->請洽余珮雯教練:0918701353(LINE ID:同前)
以上有名額及能力限制,有意者請逕洽負責人員 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |