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【智崴集團2024年員工健康檢查】預約時程調查-高雄榮總健檢中心(留底)

活動說明

智崴集團得依個人資料保護法相關規定，於健檢預約時程調查期間內，以電子檔或紙本形式於我國境內蒐集、處理、利用預約健檢人員之個人資料。預約受檢者可自由選擇是否提供完整個人資料，惟若資料不完整者，將無法完成2024年度員工健康檢查預約作業。

活動地點資訊

地點：高雄市左營區大中一路386號 (高雄榮總健檢中心)

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【智崴集團2024年員工健康檢查】預約時程調查-高雄榮總健檢中心(留底)(報名截止)

※ 姓名(中文)		※ 性別	男女
※ EMAIL		※ 生日
※ 地址
↑ 收件地址說明：此欄位僅用於後續健檢報告寄發使用，請放心填寫同仁亦可填寫公司地址：高雄市前鎮區復興四路9號
※ 身分選擇	＊眷屬自費健檢，適用方案及費用與員工相同我是員工本人我是員工眷屬
※ 工號(五碼)
※ 身分證字號或護照號碼
※ 行動電話☎️	此欄位僅用於健檢日前與本人聯絡，以此提醒健檢日期及健檢注意事項，請放心填寫
※ 早餐選擇	中式葷食中式素食西式葷食西式素食
※ 衣服尺寸	如需XL以上特殊尺寸，請於其他欄位填寫需要的尺寸大小 S M L XL 其它：
※ 健檢方案選擇	選擇高階方案，需自費5000元 A1-依性別安排超音波檢查：下腹部超音波(男)or婦產科超音波(女) A2-檢查重點：甲狀腺高階B1-檢查重點：肺(自費5000元) 高階B2-檢查重點：心(自費5000元) 高階B3-檢查重點：下腹部(卵巢/攝護腺)(自費5000元)
自費加選/自費套裝項目	請參考公告/Mail附件填寫檢查項目
※ 預約健檢日期	實際當日開放健檢人數將依醫院安排為主 04/22(一) (總量 6) 04/23(二) (總量 6) 04/24(三) (總量 6) 04/25(四) (總量 6) 04/26(五) (總量 6) 04/29(一) (總量 6) 04/30(二) (總量 6) 05/02(四) (總量 6) 05/03(五) (總量 6) 05/06(一) (總量 6) 05/07(二) (總量 6) 05/08(三) (總量 6) 05/09(四) (總量 6) 05/10(五) (總量 6) 05/13(一) (總量 6) 05/14(二) (總量 6) 05/15(三) (總量 6) 05/16(四) (總量 6) 05/17(五) (總量 5) 05/20(一) (總量 5) 05/21(二) (總量 5) 05/22(三) (總量 5) 05/23(四) (總量 5) 05/24(五) (總量 5) 05/27(一) (總量 5) 05/28(二) (總量 5) 05/29(三) (總量 5) 05/30(四) (總量 5) 05/31(五) (總量 5) 06/03(一) (總量 5) 06/04(二) (總量 5) 06/05(三) (總量 5) 06/06(四) (總量 5) 06/07(五) (總量 5) 06/11(二) (總量 5) 06/12(三) (總量 5) 06/13(四) (總量 5) 06/14(五) (總量 5) 06/17(一) (總量 5) 06/18(二) (總量 5) 06/19(三) (總量 5) 06/20(四) (總量 5) 06/21(五) (總量 5) 06/24(一) (總量 5) 06/25(二) (總量 5) 06/26(三) (總量 5) 06/27(四) (總量 5) 06/28(五) (總量 5)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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