個人資料提供同意書說明:
1.衛生福利部國民健康署為預防及延緩老年人身心功能衰退,發展長者功能自評量表,鼓勵長者(或同住家屬協助)定期檢測自身(或家中長輩)的功能狀況,早期發現衰弱的跡象,及早介入處置,預防及延緩失能發生。
2.為了解該量表之效益,自評結果等相關資料將作為衛生單位政策評估及查詢或個案追蹤健康管理使用。
3.本人清楚上述同意書說明,請簽名或蓋章(手印):________________
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