※ 姓名：

※ 英文姓名(請輸入護照之英文姓名)：

※ 性別：

男女

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ 行動電話：

※ EMAIL：

※ 緊急連絡人：

※ 緊急連絡人電話：

※參加類別：

10/10單日賽（報名費850元，內含參賽保證金500元，比賽當日報到即發還） 10/11單日賽（報名費850元，內含參賽保證金500元，比賽當日報到即發還）兩日賽(報名費1700元，內含參賽保證金500元，比賽當日報到即發還)

選購項目(10/10住宿及晚餐)：

2人房每人1250
3人房每人1100
4人房每人1000
10/10晚餐：餐費400

請自行依挑選項目加總匯款金額及填寫匯款帳號末五碼：

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)