※ 照顧者姓名 | |
| ※ 所照顧的病友姓名 | |
| 報名其他成員之姓名 | 當天除照顧者參與之外,如有其他參與者請將姓名填寫在此 |
| ※ 選擇參與場次 | 時間皆為13:00-16:00 至少勾選1項、最多勾選4項 |
影像使用聲明同意書 您好,請送出報名之前務必詳閱以下文字並進行勾選:
由於在活動舉行期間會進行影像拍攝,而這些影像會作為SMA協會相關網站、文宣、會刊,及其相關成果中使用。如活動進行當中拍攝影像相關行為使您不舒服,請告知我們停止拍攝,或要求相關影像資料作為他途。 |
| ※ 承上,請勾選是否同意影像使用: | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |