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臺南市政府衛生局-115年暑假學生志工線上報名表
(限額90名，尚餘76人)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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出生年次
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1936
1935
1934
1933
1932
1931
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行動電話
市話
(
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地址
縣/市
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台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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身分證字號
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英文姓名(同護照名)
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監護人姓名
※
監護人電話
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就讀學校
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年級
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是否參加服務前說明會(7/4上午9:00-11:00)
是(核發2小時時數證明)
否
※
地點＆時段
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月6日至7月10日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月6日至7月10日(下午13:30-17:30）
(總量 8)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月13日至7月17日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月13日至7月17日(下午13:30-17:30)
(總量 8)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月20日至7月24日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月20日至7月24日(下午13:30-17:30)
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月27日至7月31日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 7月27日至7月31日(下午13:30-17:30)
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月3日至8月7日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月3日至8月7日(下午13:30-17:30)
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月10日至8月14日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月10日至8月14日(下午13:30-17:30)
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月17日至8月21日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月17日至8月21日(下午13:30-17:30)
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月24日至8月28日(上午8:00-12:00）
(總量 7)
林森辦公室(東區林森路一段418號) 8月24日至8月28日(下午13:30-17:30)
(總量 7)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月6日至7月10日(上午8:00-12:00）
(總量 4)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月6日至7月10日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月13日至7月17日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月13日至7月17日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月20日至7月24日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月20日至7月24日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月27日至7月31日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 7月27日至7月31日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月3日至8月7日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月3日至8月7日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月10日至8月14日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月10日至8月14日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月17日至8月21日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月17日至8月21日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月24日至8月28日(上午8:00-12:00）
(總量 3)
東興辦公室(新營區東興路163號) 8月24日至8月28日(下午13:30-17:30）
(總量 3)
至少勾選1項、最多勾選2項
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