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臺中市西區忠明國民小學115學年度(原1-5年級生)課後照顧活動報名表
(2026-08-31)
(尚未開放報名，16.45小時後開放報名)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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年級
請填寫現在的年級
請選擇
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
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班級
請填寫現在的班級
請選擇
一班
二班
三班
四班
五班
六班
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座號
請填寫現在的座號
請選擇
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參加班別
請根據新學年(115學年)的年級進行填寫
請選擇
課照B班(二年級)
課照C班(三年級)
課照D班(四年級)
課照E班(五六年級)
※
學生身分
若無檢附證明將自動視為一般生計費
請選擇
1.一般學生
2.原住民(請檢附戶口名簿影本)
3.低收入戶(請檢附今年之低收證明影本)
4.領有身心障礙手冊之學童(請檢附有效期限內之身障手冊影本)
5.中低收入戶、特殊境遇、弱勢兒少相關證明者僅需支付七成費用，若未通過以全額計算(請檢附相關證明)
【勾選上題為第2－5項身分者，請務必繳交相關證明】
可檢附掃描檔案，或直接繳交影本至警衛室註明繳交給訓育組長（請於開學前繳交完成）
檔案大小上限：
5,000KB
檔案類型：
圖形(jpg、png、gif)
※
是否為外配子女(應教育局要求，需調查人數回報給教育局)
請選擇
否，均為本國籍
是，父親國籍非本國籍(請填寫下一題)
是，母親國籍非本國籍(請填寫下一題)
是，父母親國籍皆非本國籍(請填寫下一題)
父母其中一方非本國籍者請填寫
請填寫父親或母親的國籍，本國籍不需填寫
※
繳費方式
請選擇
全繳(一次繳清)(一般生與第5項身分者請擇一勾選)
分兩期繳費(一般生與第5項身分者請擇一勾選)
學生已檢附第2-4項身分證明文件，免繳費(需檢附相關證明，並在有效期限內)
緊急聯絡人-父親
緊急連絡人-母親
其他聯絡人(關係+手機/電話)
1.
2.
※
接送方式(六點以後)
請選擇
家長接送(僅限臺灣大道南門接送)
自行回家(不得騎自行車，六點放學)
學生需留意的特殊情形(例：疾病、不能吃的食物等，無者請填無)
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遵守課照班規定同意書
三個選項都要勾選同意才能報名。
茲同意子弟參加學校辦理之課後照顧活動，並願意遵守學校課照班之相關規定。若經數次規勸後孩子仍無法遵守，並嚴重影響課照班其他同學權益或造成學校困擾，願意配合學校的處理方式。
我已詳閱簡章與報名須知並同意遵守。
我已確認資料填寫正確，如因填寫錯誤找不到學生資料將視同報名失敗。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
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※目前報名數：0
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查詢]、[
編修]、[
取消]
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