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【長榮】決賽+集訓合併報名表 (2024-07-04)(報名截止)

※ 學生姓名：
※ 學生台灣護照英名：
※ 生日：
※ 性別：
 
※ 身分證字號：
※ 地址：
 
※ 緊急連絡人：
※ 緊急連絡人手機：
※ 市話：
() 分機
※ EMAIL：
※填寫報名表申明：
※飲食習慣：
過敏或宗教因素不吃食材請填【其他】
※決賽報考年級：
※衣服尺寸：
※就讀學校【縣市】：
※學校/年級/班級：
依照欄位填寫
1.
2.
3.
※學生身體特殊疾病：
學生是否有特殊健康問題，需要我們特別注意，請詳實填在【其他】
※飯店房間安排：
新加坡飯店二人一房，指定室友填在【其他】
※榮獲第20屆複賽：
※隨團：
優先開放國小學生隨團一名家長。如沒有隨團者，請直接跳過隨團項目。
隨團中文姓名：
隨團英文姓名：
請與台灣護照上英文姓名、符號皆相同
隨團生日(西元)：
ex:1993.05.24
隨團性別：
隨團身分證字號：
隨團飲食習慣：
過敏或宗教因素不吃食材請填【其他】
隨團衣服尺寸：
決賽獎狀申請新加坡外交部認證(認證費用$1500元)
※是否要申請國際認證(費用1500元)：
國小五年級以上有需要國際認證證書再申請即可
同意繳交護照影本：
獎狀及證明文件，寄送地址/收件人/手機：
請依照欄位填寫
1.
2.
3.
【下表】填答為【亞洲大學集訓營】(集訓費用$9500元)
※參訓年級：
※集訓宿舍安排：
住入亞洲大學學生宿舍上鋪木板床，下鋪書桌，四人一房，指定室友填在【其他】
※集訓接駁車搭乘：
僅限學生搭乘
新加坡費用+集訓費用總額
※費用選項：
系統會將您的選項計算好總金額，再請按照總額匯款即可。
 01- 集訓費用(僅限匯款) 、價格:9,500元 
 02-【長榮】考生團費全額匯款 、價格:55,800元 
 03-【長榮】隨團團費全額匯款 、價格:51,400元 
 04-【長榮】考生機票刷卡，團費匯款 、價格:38,700元 
 05-【長榮】隨團機票刷卡，團費匯款 、價格:34,300元 
 06-【長榮】考生團費全額刷卡 、價格:0元 
 07-【長榮】隨團團費全額刷卡 、價格:0元 
 08-獎狀認證(僅限匯款) 、價格:1,500元 
匯款帳號
郵局700 局號0041293 帳號0719181
戶名:高雄市數學教育推廣協進會 曾榮德

匯款或轉帳時，請務必在匯款備註上註明考生姓名，以利核銷對帳
檔案上傳區
1.學生護照掃描檔(含過期護照)-未有護照者請先告知官方line
2.隨團護照掃描檔(含過期護照)-未有護照者請先告知官方line
3.刷卡單掃描檔(無，則免傳)
※學生護照調查：
學生/隨團護照有問題者，請在其他說明
隨團護照調查：
※學生護照掃描檔：
可使用過期護照交件讓旅行社核對，之後再補件新的護照。【無護照者檔案請上傳任意一個檔案】
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
隨團護照掃描檔：
可使用過期護照交件讓旅行社核對，之後再補件新的護照。【無護照者檔案請上傳任意一個檔案】
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
刷卡單掃描檔：
無則免上傳
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※匯款日期：
刷卡者，請選今天日期
※匯款末五碼：
刷卡者，請填寫′刷卡′
※匯款單據或手機截圖：
集訓匯款或決賽團費匯款擋或認證
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
※個人/團體：
問題詢問或建議或備註：
建議與官方line詢問問題
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※目前報名數：80		[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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