113年5～7月東港鮪魚季美食帆船一日輕旅行-BeClass報名表格2024-07-09

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113年5～7月東港鮪魚季美食帆船一日輕旅行 (限額64名，尚餘60人)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		出生年次
※ 行動電話		市話	() #
地址
※ 欲參加場次	5/07(二)平日場 (總量 0) 5/17(五)平日場 (總量 0) 5/21(二)平日場 (總量 4) 6/04(二)平日場 (總量 3) 6/14(五)平日場 (總量 2) 6/18(二)平日場 (總量 3) 6/28(五)平日場 (總量 3) 7/02(二)平日場 (總量 4) 7/09(二)假日場 (總量 0) 限定勾選1項
※ 參加人數:大人(12歲以上)	1.
※ 參加人數:小孩(3－12歲)	1.
※ 請選擇交通方式	請選擇交通方式需接駁或自駕（接駁）林邊火車站集合(費用大人1500元/人；小朋友3－12歲：1400元) （自駕）東港中山路立體停車場集合(費用大人 1400元/人；小朋友3－12歲：1300元) 其它：
※ 旅平險資料(姓名、出生年月日、身分證號)	請依序於以下每個欄位填入參加者的姓名、出生年月日、及身分證號 1. 2. 3. 4. 5. 6.
※ 請填寫您即將匯款之帳號末5碼，以利對帳
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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