桌遊於職能治療之應用與設計工作坊-BeClass報名表格2024-05-26

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 常用EMAIL(建議Gmail為佳)

※ 生日

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 身分證字號

※ 服務單位

※ 職稱

※ 是否需收據

不需要
需要收據(於課程當天給予)

收據是否需抬頭及統編

如需三聯式發票請填寫抬頭及統編，，例如：社團法人台南市職能治療師公會10816313

※ 學員身分

是否為主協辦單位之會員(請照實填寫)

台南市職能治療師公會之會員(800元) 高雄市職能治療師公會之會員(1000元) 屏東縣職能治療師公會之會員(1000元) 嘉義市職能治療師公會之會員(1000元) 澎湖縣職能治療師公會之會員(1000元) 其他職能治療師公會之會員(1200元) 其他非職能治療之專業人員(1500元)

※ 是否需代訂當天的午餐(100元)

是(葷食)
是(素食)
否

對課程是否有其他疑問

若有課程相關問題可於此填寫，將於上課前將問題內容提前交給講師。

報名及繳款提醒

請於線上填表報名後，三天內進行匯款，並回傳轉帳成功畫面於beclass報名系統(頁面下方或是beclass系統寄出之確認信中皆有回傳之路徑)或公會信箱後才算完成報名程序。

※ 報名須知(2)

需繳交報名費者，填寫報名表後三天內繳費並回傳收據或匯款成功畫面，才算完成報名

已知悉

※ 報名須知(3)

於期限前通知本會取消報名者，扣除行政處理費 100元後，得退還剩餘費用(依據報名身分別退費)；開課當日未出席者恕不受理退費(報名取消請 E-mail至 TNOTU101@gmail.com)。

已知悉

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)