※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ 身分證字號 | |
※ Email | |
※ 出生日期 | (格式)例如 1911-01-01 敬請各位學員按照範例填寫出生日期以方便會務人員整理 |
※ 市話 | |
※ 行動電話 | 範例:0000-000000(請使用本人電話方便接收上課通知簡訊) |
※ 通訊地址 | 請填寫5碼郵遞區號在地址前。範例:36345苗栗縣公館鄉五谷村五谷7鄰246之2號 |
※ 所屬工會 |
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※ 是否為身心障礙者 | |
※ 午餐(葷/素) | |
※ 填表日期 | |
個資法聲明 本人同意將參與本活動所填載及提供個人資料之報名表及相關文件,提供主管機關及本活動辦理單位得依個資法相關規定作為必要之蒐集、處理及利用。 |
※ 個人資料保護法 | |
備註:一 課程費用:每人每期報名費新臺幣(下同)貳佰元整,輔導費叁仟叁佰元整(共計叁仟伍佰元),中午供餐
※備註:
1.確定送出前請先確認您所填資料格式是否與範例填寫避免造成會務人員困擾。
2.出生日期範例請填寫 000年00月00日
3.市話範例請填寫 00-00000000
4.行動電話範例請填寫 0000-000000
5.通訊地址範例請填寫 36345苗栗縣公館鄉五谷村五谷7鄰246之2號 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |