BeClass 線上報名系統
113年信望愛中心【跟媽媽說愛】禮品募集(4/29起出貨)
(報名截止)
※
認捐人姓名
※
性別
男
女
※
聯絡手機
聯絡用EMAIL
聯絡電話
(
)
#
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
母親節【愛天使甜蜜手作禮品組(藏寶盒手工餅乾+舒緩精油膏)】
受限此系統設定,認捐超過99份請直接來電04-2535-6240
0
【A】方案-您將不會收到禮品,由中心轉贈予心智障礙孩子的母親
、價格:350元
0
【B】方案-送給自己的媽媽(自取免運)
、價格:350元
0
認捐【B】方案且需郵寄者,臺灣本島酌收100元,離島及國外運費均另計
、價格:100元
0
認捐【B】方案選擇郵寄且貨到付款者,每筆酌收150元手續費
、價格:150元
※
捐款收據抬頭及收件地址
同認捐人 (不填下題)
非認捐人 (請續填下題)
我不需要捐款收據(中心仍將開立′善心人士′捐款收據,但不寄出)
捐款收據開立: 1.抬頭 2.收件地址
同認捐人姓名則不需填寫
1.
2.
※
認捐捐款方式
現金 (就近至服務據點捐款,請於最下方告知選擇到哪個據點)
郵政劃撥 21624500 戶名:信望愛智能發展中心 (請註明:【跟媽媽說愛】專案,並請留下聯絡電話)
一般票據 抬頭:財團法人臺中市私立信望愛智能發展中心 (註明禁背。請寄至「潭子中心」)
金融機構 匯款 華南銀行 西豐原分行:008 帳號:403200115995 戶名:財團法人臺中市私立信望愛智能發展中心
ATM 轉帳 華南銀行:008 帳號:403200115995
使用台灣Pay(請於匯款時備註姓名)
使用line pay捐款(請續填下題)
其它:
帳號後5碼 (ATM/金融機構捐款必填)/ Line Pay交易號碼(LinePay請填)
選擇【B】方案-期待到貨日期
請點選4/29後出貨日
選擇【B】方案 - 請填寫取貨方式
選擇【A】方案者不需填寫
郵寄(請續填下題)
自取(潭子中心-臺中市潭子區中山路二段241巷7號2樓)
自取(豐原信望愛中心-臺中市豐原區水源路7巷239號)
自取(后里沙發后花園-臺中市后里區福興路59-8號)
自取(東勢小作所-臺中市東勢區東關路七段362號4樓)
自取(沙鹿日照據點-臺中市沙鹿區鹿寮里賢義街162號3樓)
重設/reset
選擇【B】方案-請填寫收件人 1.姓名/2.手機聯絡電話/3.收件地址
選擇【A】方案者或同認捐人地址則不需填寫
1.
2.
3.
備註或其他您想告訴我們的話
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
感謝您對信望愛中心【跟媽媽說愛】公益活動的支持!
目前活動已停止報名;活動洽詢專線:04-2535-6240
(聯絡時間/週一至週五 08:30-17:00)