※ 小朋友姓名 | |
※ 小朋友學校年級(請填暑假過完的年級) | |
| ※ 性別 | |
※ 生日 |
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| ※ 身分證字號 | |
※ 家長姓名 | |
| ※ 家長的EMAIL | |
※ 家長的手機號碼 | |
| 市話 | |
| ※ 地址 |
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| 家長LINE ID | |
| ※ 小朋友午餐葷素調查 | 營隊前3天可選擇葷、素，最後1天於慈濟服務固定素食餐點 |
| ※ 請問您是從哪裡知道此活動訊息? | |
| ※ 我已閱讀完課程須知並同意 | |
| ※ 小朋友特殊身分調查，例如自閉症。沒有特別注意事項請填無。 | 如孩子具有特殊身分，為維護孩子在營隊中的安全，敬請家長如實告知，讓主辦方能協助安排照顧人力 |
| ※ 是否有需要特別注意飲食上的提醒，例如:蠶豆症、其它病史等。沒有特別注意事項請填無。 | |
| 我要回傳家長同意書 | 您可於此回傳家長同意書或傳真/email至推廣中心 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔 |
| ※ 7/5陪同家長姓名 | 7/5服務請至少一位家長陪同出席，陪同服務保險使用 7/5家長若不能全程陪同，請填寫「由小隊輔陪同」 |
| ※ 7/5陪同家長出生年月日 | 服務保險使用，請填寫西元年/月/日，範例:1991/07/13 7/5家長若不能全程陪同，請填寫「由小隊輔陪同」 |
| ※ 7/5陪同家長身分證字號 | 7/5服務請至少一位家長陪同出席，陪同保險使用 7/5家長若不能全程陪同，請填寫「由小隊輔陪同」 |
| 7/5第二位陪同家長姓名 | |
| 7/5第二位陪同家長出生年月日 | 服務保險使用，請填寫西元年，範例:1991/07/13 若無則免填 |
| 7/5第二位陪同家長身分證字號 | |
| ※ 7/5陪同者是否為外籍人士 | 若您勾選此項，請於下表填寫護照英文全名、居留證號及回傳居留證正反面影本 |
| 7/5陪同外籍人士須提供護照英文全名 | |
| 7/5外籍人士居留證號 | |
| 回傳居留證正反面影本 | 您可於此回傳居留證正反面影本或傳真/email至推廣中心 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 7/5陪同孩子用餐調查(素食) | 7/5有提供餐食，因慈濟須預先備餐，若勾是，而當日臨時取消，請帶走餐點，避免浪費 |
| ※ 請問孩子是否已領有紀錄冊? | 紀錄冊限每人一本，已參與過營隊皆會寄送至家中，資源有限，恕不重複申請，僅提供服務時數條 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
