2024年臺灣醫療個案管理學會會員大會暨個案管理實務研討會-BeClass報名表格2024-05-01

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 身分證字號

※ 生日

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 行動電話

市話

() #

地址

※ 公司名稱

公司電話

()#

※ 部門

※ 職稱

※ 請問您是否為本會會員

若您不清楚是否曾為本會會員,請詢問個管學會秘書處

是，且我已繳交2024常年會費500元完成
是，但我尚未繳交2024常年會費500元
否，但我想加入會員，我將繳交入會費及2024常年會費共1000元
否，我不加入會員，故我只需繳交課程報名費500元
否，但我是聯新國際醫院同仁，無須繳費

※ 收據抬頭名稱(個人姓名或需加上機構名稱)

請務必填寫正確全名(收據開立後無法重開，且開立後秘書處必定先行掃描給您確認，若有問題請當下提出，否則無法協助修改，謝謝)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)