113年5月4日(六)、5月5日(日)【員林市整合式篩檢活動】-BeClass報名表格2024-05-04

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 行動電話

市話

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※ 您是否有收到113年員林整合式篩檢活動通知單

如未收到衛生所113年整合式篩檢通知，於活動前帶健保卡至衛生所查詢是否符合資格

是
否

※ 活動對象-彰化縣縣民

需設籍彰化縣，如不符合以下資格，恕無法參加

男性：40-64歲 (49-73年次) 3年以上未做成人健檢者，另需搭配任一癌症篩檢＊大腸直腸癌、口腔癌＊
女性：30-69歲 (44-83年次) 從未或超過3年未做子宮頸抹片之有性經驗女性

113.05.04(六)員林國小

當天空腹，帶健保卡由三民東街活動中心門口進入，擇一天報名

113.05.04 (六) 上午6：30－6：40
113.05.04 (六) 上午6：40－6：50
113.05.04 (六) 上午6：50－7：00
113.05.04 (六) 上午7：00－7：10
113.05.04 (六) 上午7：10－7：20
113.05.04 (六) 上午7：20－7：30
113.05.04 (六) 上午7：30－7：40
113.05.04 (六) 上午7：40－7：50
113.05.04 (六) 上午7：50－8：00
113.05.04 (六) 上午8：00－8：10
113.05.04 (六) 上午8：10－8：20
113.05.04 (六) 上午8：20－8：30
113.05.04 (六) 上午8：30－8：40
113.05.04 (六) 上午8：40－8：50

113.05.05(日)員林國小

當天空腹，帶健保卡由三民東街活動中心門口進入，擇一天報名

113.05.05 (日) 上午6：30－6：40
113.05.05 (日) 上午6：40－6：50
113.05.05 (日) 上午6：50－7：00
113.05.05 (日) 上午7：00－7：10
113.05.05 (日) 上午7：10－7：20
113.05.05 (日) 上午7：20－7：30
113.05.05 (日) 上午7：30－7：40
113.05.05 (日) 上午7：40－7：50
113.05.05 (日) 上午7：50－8：00
113.05.05 (日) 上午8：00－8：10
113.05.05 (日) 上午8：10－8：20
113.05.05 (日) 上午8：20－8：30
113.05.05 (日) 上午8：30－8：40
113.05.05 (日) 上午8：40－8：50

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)