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自行車(電輔車)約騎及雙連埤、福山植物園參訪
(2024-04-26)
(報名截止)
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行動電話
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身分證字號
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居住縣市
LINE ID
建立line 群組,方便事項統一說明,學員問題提問及照片上傳。此群組為活動結束後,解散
16歲以上保險說明
以上填寫資料僅供本次活動旅平險使用。
16歲以上保額 100萬/10萬傷害險
(實際細節以保險公司最後明細為主,若覺得不足夥伴,可自行加保)
空白行
16歲以下孩童保險資料填寫
以下資料僅供本次活動旅平險使用。
5_1 保險公司保有是否加保評估同意權力。保障範圍與成人略減。(以保險公司最後同意保障範圍為主)
5_2 需有法定代理人同意。(報名成功後,會寄送同意書供簽回)
5_3 由於騎乘路徑較長,需能安全騎乘,主辦方保留最後評估同意與否權力。
法定代理人姓名
法定代理人出生年月日
法定代理人電話
與法定代理人關係
空白行
報名費用計算
收費:
A組. 從宜蘭火車站騎電輔車出發 $1400/人
B組. 自行抵達雙連埤再騎電輔車者,$1000/人 (因電輔車租借時長較短,費用較低)
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報名費用計算
A組 從宜蘭火車站開始騎,報名費$1400/人。
(總量 10)
B組 從雙連埤開始騎,報名費$1000/人
(總量 6)
身高(電輔車配車需要)
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午餐
我會自備午餐
委託協會代訂餐盒,現場付現$200
特殊飲食習慣
哪種素食? 食物過敏原?
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:0
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查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
報名額滿,表單暫不接受回應-。
每個月都會有一場宜蘭約騎唷,可試騎電輔車:省力、膝蓋友善的腳踏車。
希望收到活動通知的夥伴,請寄信給eulerbeam@yahoo.com.tw