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照顧計畫工作坊_第一期(台南假日場)
(2024-05-26)
(報名期限1.1天。)
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姓名
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單位名稱
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職稱
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性別
男
女
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出生年次
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身分證字號
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行動電話
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市話
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EMAIL
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地址
縣/市
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嘉義縣
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屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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長照積分申請類別
請依照您持有的長照小卡上之身份類別做填寫。
A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員
H 無持有長照小卡
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收據開立抬頭
請務必完整填寫欲開立收據之抬頭。
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單位統一編號
請務必填完整寫欲開立收據之統編。
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報名費轉帳或匯款帳號末5碼
完成繳費後請來電或e-mail來信告知。
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餐食
葷
素
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退費說明
1.申請退費者需來信索取「退費申請書」,待本會收到申請書確認所填資訊完整後,於7-14個工作天內轉帳退費。 2.退費規定如下: (1)完成報名後非因主辦單位因素申請退費者,扣除100元後退還所餘費用。 (2)於開訓日前3個日曆天及開訓後申請退費者,全額不予退費。 (3)若因人數不足或其他因素(如:天候、疫情等)致本次訓練不克辦理,則全額退費。
我已詳閱並理解且同意本次退費規定。
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個人資料使用同意聲明
個人資料使用同意聲明 1.社團法人台灣自立支援照顧專業發展協會〈下稱本會〉為提供課程報名等相關服務 並確保報名學員之利益,將在遵循個人資料保護法及相關法令之規定下, 蒐集、處理及利用報名學員所提供之個人資料,包括學員電子郵件帳號、姓名、身分證字號、服務單位、職稱、通訊住址、市話、手機、專業類別等。 2.報名學員就其個人資料得依個人資料保護法第三條之規定,行使下列權利: (1) 查詢或請求閱覽。 (2) 請求製給複製本。 (3) 請求補充或更正。 (4) 請求停止蒐集、處理或利用。
我同意上述內容。
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