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南臺科大校園生態保育關懷暨無痕山林與樹攀活動營 (2024-04-20)(報名截止)
※ 姓名
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※ 身分證字號
校園生態保育關懷暨無痕山林與樹攀活動營』注意事項
1.過去或現在有特殊病史,如頭昏暈眩、關節炎受傷、心臟疾病、懷孕或最近一年曾生產、高血壓、重大手術、中風、糖尿病者,或其他醫療狀況,(如氣喘,請自行準備隨身藥物),請特別告知。
2.活動報名表請您務必完整填寫。資料包含保險相關個人資料。
3.活動當天請自備飲用水或環保餐具。
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【貼心提醒】請於活動日一週前將報名資料檔案與匯款資料(帳號後五碼)寄到我們的信箱,會有相關人員進行核對,並通知您已經報名成功,感謝。

信箱:4B190016@stust.edu.tw
郵局代碼:700
帳號:00311130077446
戶名:南臺科技大學斥堠童軍社蘇儀豐
※ 校內學生還是校外




※ 午餐吃葷或素


※ 有無特殊疾病,如頭昏暈眩、關節炎受傷、心臟疾病、懷孕、高血壓、重大手術、中風、糖尿病者,其他醫療狀況
班級
學號
姓名
以下為保險資料
※ 被保險人姓名
※ 出生民國年月日
填民國年月日,EX:92/2/6
※ 身分證字號
手機號碼
未滿18歲&僑生必填
法定代理人姓名
法定代理人身份證字號
法定代理人法代出生年月日
法定代理人法代關係
僑生必填
法定代理人國籍
僑生本人國籍

※目前報名數:8[查詢]、[編修]、[取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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