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【基隆地區／青鳶雨都】2024春季－默契養成團康培訓營（國中、高中、大學、社會青年12-40歲） (2024-03-30)(報名截止)
※ 校名／就業單位
 ※ 班級／部門
※ 學號／職稱
 ※ 姓名
※ EMAIL
 ※ 行動電話
※ 性別
 
 ※ 身分證字號
※ 生日
※ 地址
  
※ 受益人
請務必填寫直系親屬或監護人，受益人說明：https://reurl.cc/aLy8AG
※ 是否監護宣告（未滿20歲填寫）
監護宣告說明：https://reurl.cc/OGWLn9
※ 特定族群（身份）
此欄位配合青年發展署資料統計
※ 特定族群（偏遠地區）
此欄位配合青年發展署資料統計
※ 曾是否有從事社會服務區塊
※ 承上，曾從事過哪類型社會服務






至少勾選1項
※ 是否有特殊疾病
※ 緊急聯絡人姓名
請務必留下正確資料
※ 緊急連絡人電話
請務必留下正確資料
※ 緊急連絡人關係
不得填寫未滿20歲非直系親屬（未婚情侶也不行）
※ 是否已加入［活動群組］
※ 衣服尺寸
本次團體服顏色為藍色，原先藍綠色團體服暫時停傳
※ 如何知道本活動
活動介紹人／推薦人
若無可免填
※目前報名數：9[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
【#感謝您的支持 #本活動已滿員／截止報名】

中華民國青鳶雨都志工服務團
青鳶雨都公益服務站
基隆市中正區義二路214號
電話：02-2428-0771
傳真：02-2428-0772

#立案字號1110026618
#統一編號92779189

#小額資助支持青年社會服務
#支持培訓青年志工

捐款帳號
郵局（700）0011002-1865536
戶名：中華民國青鳶雨都志工服務團　

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