※ 姓名 | |
※ 出生年次 |
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| ※ Email | |
※ 行動電話 | |
| ※ 性別 | |
| ※ 服務單位/就讀學校 | |
| ※ 職稱/系所 | |
| ※ 報名場次 | |
| ※ 報名費用 | |
| ※ 匯款帳戶戶名 | |
| ※ 匯款帳戶後五碼或無摺存款郵局局號 | |
| ※ 是否曾有心理劇相關經驗 | 請簡單說明您的心理劇相關經驗，方便帶領者預做準備，若沒有也請寫無唷 |
| ※ 參與工作坊的期待 | 請簡單說明您的期待，方便帶領者預做準備，若沒有也請寫無唷 |
| ※ 是否詳閱本活動注意事項 | |
| 若有任何疑問，歡迎盡量提出，將盡快回答 | |
| 總金額 |
(此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品所需金額為主) |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
